“我們在家門口就能體驗‘三甲級’醫療服務，治療費用也很便宜。”近日，家住四川省自貢市沿灘區汪壩村8組的繆女士在離家1公里的自貢市沿灘區中西醫結合醫院完成骨科微創手術后，進入康復理療階段。此前，繆女士因粉碎性骨折入院，為她執刀的醫生來自三甲醫院自貢市中醫醫院，但醫保報銷卻按基層醫療機構報銷比例結算，她的自付費用從上萬元降至2000元左右。

繆女士在此次就醫過程中享受到的便利，源于自貢市對緊密型醫聯體建設的加快推進。當前，自貢市已全面鋪開建設4個區的鄉鎮（街道）、村（社區）一體化管理的網格化城市醫療集團，引導優質醫療資源充分下沉。過去基層醫療服務長期薄弱、基本醫療衛生服務可及性不高、醫療衛生資源重復配置、醫療服務碎片化等難題，被一一破解。

“家門口”就醫讓患者得實惠

緊密型城市醫療集團，主要指由三級公立醫院牽頭，區縣醫院、社區衛生院等基層醫療衛生機構為成員的醫療聯合體。集團內各醫院通過加強協作，為轄區居民提供預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續性醫療服務。這種模式有助于破除財政、醫保、人事壁壘，實現醫生根據病患需求上下流動診療，患者根據病情輕重雙向轉診，提高了基層醫療機構診斷和臨床救治能力，讓患者享受到與三甲醫院同質化的診療服務，安心、放心在基層就醫。

自貢市沿灘區中西醫結合醫院血液透析中心，目前已能滿足周邊居民及附近鄉鎮患者透析治療需求。人民網記者 郭瑩攝

以上述自貢市沿灘區中西醫結合醫院為例，去年8月，該院在市中醫院支持下建立血液透析中心。中心配備14臺透析設備，可滿足每日20多個病人的透析治療需求，由此成為全市首家開展透析業務的基層醫療機構。據醫院透析中心副主任醫師黎燕介紹，目前，中心在滿足沿灘區本地腎病患者透析需求能力的基礎上，已實現對周邊區縣、鄉鎮的輻射，患者在“家門口”做透析，更方便，也更實惠。

讓基層患者不跑遠路，便利就醫，更多的嘗試正在進行。

去年10月，三級甲等醫院自貢市婦幼保健院與沿灘區婦幼保健院建立全市婦幼保健系統首家緊密型醫聯體。自貢市婦幼保健院負責業務指導、技術輸出，推進優質醫療資源下沉，幫助沿灘區近20萬婦女兒童家庭享受到更加優質、高效、安全的全生命周期婦幼健康服務。

“醫院現已開設婦科、產科、兒科、新生兒科等臨床科室，具備完成四級手術能力。前不久，我們在上級醫院指導下順利完成了一項兇險性前置胎盤手術。”醫院常務副院長葉強介紹，沿灘區婦幼保健院正式啟動運營后，當地婦女兒童家庭就告別了驅車40分鐘去市里就醫的歷史。近期，醫院還陸續開展兒童門急診、門診輸液霧化等新業務，加強婚檢、育優、地中海貧血篩查等服務，以及女性“兩癌”篩查開展院內轉介和醫聯體轉診等服務，實現了對沿灘區婦女兒童疾病的“早診斷、早治療、早康復”，幫助當地群眾逐步實現從疾病診療向疾病預防轉變。

專科“做強”推動醫聯體縱深建設

3D打印技術不僅廣泛應用于工業制造，在醫療領域的表現同樣亮眼。

2021年，自貢市第四人民醫院成功開展了首例3D打印PEEK材料的股骨假體植入手術。醫院供圖

自貢市第四人民醫院數字醫學中心陳列展示著各種利用3D技術制作的個性化手術輔助工具和支具。這里是區域性3D打印醫療服務中心，擁有先進的3D打印、掃描、建模等硬軟件設備，能獨立完成從數據采集、設計、模擬手術、3D打印直至術后評估的全過程。2022年，數字醫學中心的醫護團隊成功為一例足部外傷后大段骨缺損的患者實施3D打印微孔結構鈦金屬材料楔骨和第一跖骨假體植入手術，解決了患者肢體功能個體化重建難題，在全國骨科領域實現了首創性突破。

“我們中心已運用數字化技術協助成功開展臨床手術1000余例。”自貢市第四人民醫院骨科中心主任吳超介紹，用3D打印設計一些個性化的醫療植入物，可以“私人定制”，使臨床手術操作更安全、快速和精準，改善手術效果和提高患者康復速度。

據了解，自貢市第四人民醫院骨科建立逾60年，在川南乃至全省范圍都有較強的專業技術水平及學術影響力。目前，科室已建立包含脊柱與創傷外科、關節與創傷外科、數字醫學中心6個亞專業及2個實驗室的完備學科體系。近年來，在提升自身醫療能力的同時，醫院將學科優勢拓展到基層，于2018年牽頭成立市級層面的骨科專科聯盟，組織骨科專家團隊下沉基層醫療機構，在組織管理、技術創新、人才培養、資源共享等方面深入合作。

做強優勢特色，帶動突破發展。近年來，自貢市通過推動牽頭醫院不斷加強優勢專科建設與細分領域發展，推動牽頭醫院向“高精尖”轉型，基層醫院實現為“健康守門”，助推分級診療體系的健全完善。

在自貢市第三人民醫院，醫院傾力建設的高級卒中中心如今已成為川南地區腦卒中協同救治網絡中的重要一環。

“患者發生急性腦卒中時，每分鐘就有近190萬個神經細胞死亡。因此，搶救腦卒中患者，必須抓緊黃金救治期，盡快開展靜脈溶栓治療及血管內治療（取栓），減少致殘率和死亡率。”醫院神經內科主任王力表示，通過多年實踐，該科室探索出獨具特色的急性腦卒中“鏈式雙繞”救治新模式，實現了各環節救治措施標準化、流程化、個性化，為腦卒中救治贏得寶貴時間。他說：“我們讓腦卒中患者盡可能繞行門診、病房、急診，直接進入影像檢查的環節。患者從入院到溶栓時間最短20分鐘，從入院到手術最快僅需35分鐘。”

在王力看來，在市級醫院腦卒中救治水平提升的同時，基層醫療機構的腦卒中救治體系也應當得到完善。提高縣級醫院、鄉鎮衛生院對腦卒中疾病的識別處理能力勢在必行。而要實現這一目的，通過醫聯體建設打破地域、技術、設備和人才局限是有效途徑。

2019年8月，自貢市第三人民醫院成為國家級緊密型醫療衛生共同體建設試點縣牽頭單位，該院高級卒中中心和醫共體成員單位簽署腦卒中防治合作協議：成員單位負責對腦卒中患者篩查，及時將檢查結果遠程傳輸到醫院卒中中心，中心根據檢查結果在線指導緊急救治，對需要轉診的危重患者進行及時轉診，確保患者連續救治。

2021年12月，該院掛牌“中國千縣萬鎮卒中識別與分級診療中心”，開始對自貢轄區下屬榮縣中醫院、富順中醫院，以及牛佛、仙市鄉鎮衛生院進行卒中技術的普及與提升。“鄉鎮衛生院只需要出人，我們派遣專家對他們進行培訓。”王力透露，如今，全市具有溶栓能力的鄉鎮衛生院已上升至十余家，居住其周邊的腦卒中患者一旦發病，最快能在半小時內接受溶栓治療。

據了解，自貢市連續3年在國家三級公立醫院績效考核中排名全省第二。除前面提到的2所醫院專科體系建設卓有成效，市一醫院呼吸與危重癥醫學科獲評國家級臨床重點建設專科，市中醫醫院被確定為全省首批區域中醫醫療中心。全市三級公立醫院臨床專科建設水平的不斷提升，加強了三級公立醫院優質醫療資源的輻射引領作用，為醫聯體建設注入蓬勃動力。

“云診斷”促進患者高質量就醫

自貢市區域醫學影像遠程診斷（會診）中心的醫護人員正在解讀從基層醫療機構上傳的醫學影像影片。人民網記者 郭瑩攝

“這是來自富順縣童寺鎮中心衛生院一名患者上下腹部的螺旋CT平掃片子，我們的醫護人員精準識別后，作出該患者有肝右葉點狀鈣化灶的結論，并及時將診斷結果進行了回傳。”在自貢市區域醫學影像遠程診斷（會診）中心，自貢市第一人民醫院放射科王哲雋指著碩大的影像傳輸系統大屏幕，介紹平臺的運行情況。目前，這個遠程診斷（會診）中心已輻射全市4區2縣，簽署協議單位90家。

據了解，基層醫療機構放射科甲片率低，容易出現誤診。為了解決這一問題，自貢市第一人民醫院放射科牽頭成立自貢市區域醫學影像遠程診斷（會診）中心。診斷中心從2014年建立至今，已經累計出具報告865691人次，日均檢查達到約300-400人次/天。王哲雋說，診斷中心不僅要對基層醫療機構上傳的醫學影像報告進行判讀，還定期對協議單位成員進行培訓指導，幫助他們將診斷符合率從40%提升至95%，甲片率達到80%。

自貢市第一人民醫院黨委書記姜曉燕介紹，該院已先后建成區域醫學影像、檢驗、心電病理、超聲遠程診斷平臺以及“5G+區域人工智能（眼底篩查）中心”等六大遠程醫療協作網，服務范圍覆蓋全市120多家基層醫療衛生機構，基本實現自貢區域及城市醫療集團網格內遠程醫療協作網全覆蓋。

“目前，醫院‘基層檢查、上級診斷’的服務模式已基本形成，累計出具診斷報告109萬份，為患者節約了9000余萬元。”姜曉燕透露，目前，他們已建立遠程平臺危急值追蹤服務機制，對危急值患者進行及時報告和追蹤，開通危急值處理業務咨詢綠色通道、預約（診療）綠色通道等，最大限度保障患者醫療安全，2022年總計追蹤服務患者425人次。

據自貢市衛生健康委員會相關負責人介紹，近年來，自貢市加快互聯網建設，實現優質醫療資源互通共享。目前，全市已建立醫療集團內預約診療、 雙向轉診、遠程醫療、慢病管理等業務協同機制，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”，4個城市醫療集團全部實現56個主要臨床專科專病的同質化質控管理。另外，依托三級醫院醫學影像、心電、檢驗等平臺和技術優勢，組建6個遠程醫療協作網，覆蓋率達100%。5家互聯網醫院累計為常見病、慢性病患者提供線上診療服務近300萬人次；檢查檢驗結果互認和“基層就診、上級診斷”兩項措施，為患者節約醫療費用1204.81萬元。

未來，自貢市將建立遠程醫療、雙向轉診、慢病管理等業務協同機制，實現居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果等核心內容互聯互通，推動緊密型城市醫聯體建設走深走實。

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