崇州市醫保局在深入調研基礎上，結合做好以案示警、以案促防工作，創新采用智能化監管方式，實行多層級精準化審核，嚴把患者就診、醫保結算、部門監督各處服務“關口”，切實壓實定點醫療機構主體責任，嚴肅違約處理，嚴把醫療行為監督“關口”通過加強協議管理及對從業人員開展醫保法規培訓，提高監管力度，做到管“賬”與管“醫”同向發力。

一是加強定點醫療機構協議管理。嚴格落實基本醫療保險定點醫療機構協議履行和費用結算監督檢查主體責任，根據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》，嚴格備案流程，嚴格執行醫保目錄管理，規范醫療服務行為，嚴格醫療費用結算、審核與撥付，加強稽核與考核等協議管理。

二是加大定點機構違規違約成本。對定點醫療機構發生的財務管理不規范、不合規收費、不合理檢查、不按政策報銷等違規行為，依法依規給予約談、限期整改、暫停撥付、追回\拒付違規費用、要求醫院支付違約金、甚至中止/解除醫保協議等相應處罰。今年，崇州市共檢查定點醫藥機構1800余家次，行政責令整改629家，協議處理202家次、限期整改201家次、暫停撥付80家次、中止協議5家次、解除協議1家次，追回醫保基金534.62萬元，處罰違約金358.53萬元。

三是加強醫保從業者法規培訓。面向基層醫保工作站點、醫保服務站點、定點醫藥機構等工作人員，進行醫保基金使用法規等內容的系統培訓活動，著重加強醫院醫保工作者、醫務等人員對《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等內容的學習。充分利用各類醫保工作會議，抓好以案示警、以案促防工作，經常性進行醫保法規政策學習，做到常學熟用，切實把牢醫保工作者自律意識，促進形成不敢騙、不能騙、不想騙的基金監管良好氛圍。

來源：成都市醫療保障局 

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