近期，多地醫(yī)院出現(xiàn)了較多的肺炎支原體感染患者，引起了不少家長的擔(dān)憂。什么是肺炎支原體？如何治療？近期，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所專家發(fā)來科普信息，為廣大市民答疑解惑。

　　肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%至40%，每隔3年至8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行。

　　支原體肺炎如何治療？北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師趙順英表示，治療首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會(huì)持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。

　　重癥患者需要住院，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效，可更換為新型四環(huán)素類抗生素如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應(yīng)用激素抑制人體對支原體的過強(qiáng)炎癥反應(yīng)，還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的黏稠炎癥分泌物。

　　在藥物使用方面，首兒所相關(guān)專家表示，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

　　新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報(bào)道。

　　另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學(xué)會(huì)和美國感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的首個(gè)嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦。對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6個(gè)月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。

　　臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí)，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。（記者 蔣若靜）

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