這個(gè)秋冬，支原體肺炎成為全國(guó)關(guān)注焦點(diǎn)。伴隨降溫以及新冠、流感等呼吸道疾病的疊加，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著不小接診壓力，成都多家醫(yī)院就診高峰也在持續(xù)。

作為承擔(dān)成都兒童醫(yī)療保健核心職能的三甲“兜底”醫(yī)院，成都市婦女兒童中心醫(yī)院是今年支原體肺炎全市接診量最大的醫(yī)院，自今年9月開始，門急診接診量一直維持在高位。10月，兒科門急診量更是較9月猛增42.5%。

這波支原體肺炎有何特點(diǎn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了哪些應(yīng)對(duì)措施？市民應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行防范？日前，成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾咦哌M(jìn)成都市婦女兒童中心醫(yī)院（下稱“成都婦兒醫(yī)院”），直擊醫(yī)院接診現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)話兒科專家。

直擊 /

醫(yī)院接診量持續(xù)高位

單日輸液量突破800人次

“醫(yī)生都會(huì)看完，不看完不會(huì)下班的，放心！”面對(duì)患兒父親的詢問，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士話語(yǔ)堅(jiān)定。父親回到座位繼續(xù)等候，不時(shí)安慰著貼著退燒貼的女兒。 盡管夜已深，11月10日晚的成都婦兒醫(yī)院急診科里依舊擠滿了人。眾多家長(zhǎng)抱著孩子等候在就診室外，患者當(dāng)中，大多為肺炎支原體感染者。

配藥室內(nèi)，兩名護(hù)士一刻不停，將藥物充分搖晃后，再注射進(jìn)輸液袋中。之后，再將配好藥的一摞藥筐抱出，核對(duì)后一一分發(fā)到家長(zhǎng)手中。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為支原體肺炎的首選治療藥物，需靜脈注射，一名患兒的輸液平均時(shí)長(zhǎng)在1.5-3小時(shí)。

梁梅是急診科的護(hù)士，在醫(yī)院工作十多年。護(hù)士長(zhǎng)曾蘋說，急診科（中心院區(qū)）常年的日平均輸液量是220人次，而伴隨著支原體肺炎高峰的到來，自10月下旬開始，輸液量來到了400、500，有兩日突破800人次，“現(xiàn)在每天依舊穩(wěn)定在750人次左右。”為做好接診工作，醫(yī)院增派人手，延長(zhǎng)了工作時(shí)間，在走廊增設(shè)座位，治療間也臨時(shí)改建為輸液間。

成都婦兒醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王孟介紹，支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，常用的青霉素類，頭孢類抗生素等都無法攻克，在人們近距離接觸時(shí)通過呼吸道飛沫傳播，多發(fā)生在秋冬季，是我國(guó)五歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，尤其容易在人員密集的環(huán)境中發(fā)生。

應(yīng)對(duì) /

儲(chǔ)藥、增人、延時(shí)……

多舉措應(yīng)對(duì)感染高峰

作為這波支原體肺炎全市接診量最大的醫(yī)院，成都婦兒醫(yī)院當(dāng)前的接診量仍暫未出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

11月13日，國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，專家提到，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)季，目前多種呼吸道疾病交織疊加，“要密切關(guān)注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等情況”。

據(jù)成都婦兒醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，面對(duì)這些疊加因素，醫(yī)院提前預(yù)判并早做準(zhǔn)備。藥物上，“大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類等藥物足量?jī)?chǔ)備”；針對(duì)夜間、周末患者拍攝肺部影像的需求，醫(yī)院放射科也增加相應(yīng)時(shí)段的人手，保證能盡快出報(bào)告；中心院區(qū)新增夜間兒內(nèi)科專家門診，在白天門診的基礎(chǔ)上，新開放400個(gè)號(hào)源，服務(wù)至晚上10點(diǎn)，分流門急診患者，減少患者等待。太升院區(qū)也重新開放了兒科住院部。

為何感覺今年的支原體感染肺炎這么多？王孟介紹，實(shí)際上，支原體感染由來已久，它廣泛存在于全球范圍，每隔3-7年發(fā)生一次地區(qū)性大流行。王孟說，和其他肺炎相比，雖然支原體肺炎的重癥率、死亡率不高，但在耐藥率較高的情況下，一線用藥阿奇霉素和紅霉素治療3天后效果依舊不好時(shí)，就要換多西環(huán)素、左氧氟沙星等其他抗生素治療，“病程就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。”病人基數(shù)大，病程長(zhǎng)，床位長(zhǎng)時(shí)間未周轉(zhuǎn)，自然會(huì)出現(xiàn)就診人數(shù)多，醫(yī)院床位緊張的情況。目前，全院各科室床位統(tǒng)一調(diào)配，已大大降低患兒的入院難度。

專家問答

如何識(shí)別和治療？

●肺炎支原體是什么？

答：一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它沒有細(xì)胞壁，常用抗生素（比如青霉素類，頭孢類抗生素）無法攻克。多流行于秋冬季，是我國(guó)五歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。

●肺炎支原體是今年新出現(xiàn)的致病原嗎？

答：不是。其廣泛存在于全球范圍，主要通過呼吸道飛沫傳播，人類普遍易感，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集環(huán)境發(fā)生。

●兒童感染肺炎支原體轉(zhuǎn)為重癥的多嗎？

答：同其他兒童肺炎相比，支原體肺炎重癥率、死亡率不算高，一般預(yù)后良好，不會(huì)遺留后遺癥，但在我國(guó)耐藥率較高，隨之導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。大部分肺炎支原體感染為無癥狀，研究顯示，大于3%-10%的患兒可能發(fā)展為肺炎。

●如何判斷是否為重癥肺炎支原體感染？

答：①持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢(shì)；②出現(xiàn)劇烈咳嗽，喘息、呼吸增快、呼吸費(fèi)力、胸痛、發(fā)紺等；③出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，如腦炎（抽搐、意識(shí)或性格改變等癥狀）、休克、心肌炎、皮疹、黃疸等；④胸片表現(xiàn)大面積肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變，可伴有胸腔積液或肺不張；⑤查血發(fā)現(xiàn)CRP、LDH、D-二聚體明顯升高。

●肺炎支原體感染如何治療？

答：若已感染，家長(zhǎng)不必過分驚慌。肺炎支原體感染通常具有自限性，一定時(shí)間內(nèi)人體免疫力會(huì)自動(dòng)清除感染、癥狀消失。若已引起下呼吸道感染，比如支氣管炎、肺炎，就需抗生素治療。

①輕度感染患兒：口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素、環(huán)酯紅霉素治療。因感染部位不同，療程10-14天不等。

②重度感染患兒：靜脈用紅霉素或者阿奇霉素，病情好轉(zhuǎn)后改為口服用藥繼續(xù)完成療程。療程3-4周，特別危重患兒療程可以更長(zhǎng)。還可考慮加用糖皮質(zhì)激素、肺泡灌洗等。不建議家長(zhǎng)自行服藥。（成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾?章玲）

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