人民網成都2月29日電 （記者宋豪新）“10年前只有乒乓球大小，這兩年長得特別快，就像塊大石頭壓在胸口，再不治命都沒了。感謝你們幫我除了 ‘心腹大患’！”近日，成都京東方醫院多學科緊密協作，成功為57歲的龔先生切除巨大胸壁腫瘤，并重建面積如一塊磚頭大小的缺損胸壁。

3個月前，龔先生突然被前胸壁凸起的“大疙瘩”壓得心慌氣短，原以為多多休息便可好轉，卻不料病情持續加重，呼吸困難，不得不到醫院就診。他輾轉多家知名醫院，均被告知手術難度大，無法收治。后經親友推薦，龔先生來到成都京東方醫院。

入院后，醫院完善相關檢查發現，龔先生前胸壁的“大疙瘩”是惡性腫瘤，且腫瘤體積大、范圍廣，已“吃”掉大片胸骨。根治手術不僅會切除腫瘤，還會連帶一部分胸壁、肋骨甚至心包膜一起切掉，龔先生將會變成“塌陷人”，心肺都將失去保護架。同時，手術部位因為沒有胸壁、肋骨以及心包膜的保護，也非常容易出現感染，再加上如此大的腫瘤以及創面，會嚴重影響其呼吸功能。

據了解，該病例在同類手術中難度非常大，多切一厘則無法重建，少切一厘則無法根治；手術精準度也要求很高，既要保證徹底切除巨大腫瘤，又要滿足重建的需求，在恢復胸廓完整性的前提下，盡最大可能保證局部的功能，從而不影響呼吸。腫瘤需要完整切除，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮膚缺損。該切除多大范圍？如何修復骨性缺損和軟組織缺損？術后是否出現反常呼吸和危重并發癥？一系列問題接踵而至。

面對這一特殊病例，該院心胸外科主任喬軍選迅速結集放射科、腫瘤科、燒傷整形科、病理科、麻醉科、手術室等進行會診、討論，制定最優的切除、重建和康復方案。經過認真分析、討論，團隊一致認為手術的重點和難點是對腫瘤切除后形成的胸壁缺損進行重建，也就是要用人工材料來替換被切除的肋骨和肌肉，最終決定把胸壁重建工作加入到手術當中，擬定用人工假體骨性胸廓對胸壁進行重建，用補片對壁層臟器膜進行重建。

為確保手術順利進行，手術團隊進行了明確分工。喬軍選等專家制定詳細的腫瘤切除及胸壁重建方案；魏秀波、于浩民、王永洪等醫師準備缺損胸壁重建材料；燒傷整形科主任肖斌對潛在可用皮瓣的大小及血運進行了精確的術前檢查，提出優先采用股側游離皮瓣，背闊肌轉移皮瓣備用的階梯治療方案；麻醉科主任董蜀華在術前查看患者，認真問詢病史，對可能遇到的麻醉意外及風險準備了預案；重癥醫學科主任張玉負責術后呼吸功能恢復及并發癥處置。

經周密準備，征得患者及家屬同意，由喬軍選主刀，魏秀波、于浩民、王永洪輔助，董蜀華全程守護，為龔先生實施了腫瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建術手術，歷時7小時33分鐘，成功完整地切除胸壁腫瘤和周圍受累胸膜，并用人工材料順利完成缺損胸壁重建，最大限度保留了龔先生胸廓的完整及呼吸功能。

喬軍選介紹，此類手術不僅是對醫療技術的考驗，更是目前新興的器官切除與功能重建的典型代表，不僅完整切除腫瘤，同時對受損胸壁及胸膜、心包進行精準重建，實現了惡性腫瘤的個體化精準治療。他表示，手術的成功離不開與患方的充分溝通、完善的術前準備、多學科的密切配合。團隊將繼續努力，為更多復雜胸部腫瘤患者解除病痛。

據悉，成都京東方醫院已經開展多例類似手術，讓很多因為胸壁腫瘤而切除肋骨、胸壁的患者告別“塌陷”，有效提升了患者術后生活質量。（宋豪新、陳默）

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