近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧”了？昨日，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會關(guān)心的問題進(jìn)行了回應(yīng)。

是否出現(xiàn)“退保潮”？

參保質(zhì)量持續(xù)提升 居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定

有人稱，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”。對此，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人指出，這種說法不準(zhǔn)確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。

相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內(nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500萬至800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

同時，該負(fù)責(zé)人表示，以網(wǎng)傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例，實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示，幸好有了醫(yī)保，切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂。“我們也要看到，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能縮小。”

城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷，都是來自居民個人繳費嗎？據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財政補(bǔ)助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補(bǔ)助。

居民繳納的醫(yī)保費，與財政補(bǔ)助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池，帶來的是對廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此，再補(bǔ)充說明2023年的幾個數(shù)據(jù)：一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補(bǔ)助6977.59億元，三是居民醫(yī)保基金全年支出10423億元。居民醫(yī)保基金全年支出總額，是居民個人繳費總金額的2.98倍。

費用標(biāo)準(zhǔn)是否偏高？

參保繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的同時 財政補(bǔ)助進(jìn)行更大幅度上調(diào)

據(jù)了解，2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快。對此，該負(fù)責(zé)人指出，20年間，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003年至2023年，國家財政對居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費至少為8660元；其中財政共補(bǔ)助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。

對于如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論，該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇。

據(jù)了解，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個人總保費進(jìn)行儲蓄的收益。

“所以說，‘繳納醫(yī)保后沒生病吃虧了’這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。”該負(fù)責(zé)人表示。

年輕人身體好可以不參保？

青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱

對于有網(wǎng)民稱“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”的觀點，該負(fù)責(zé)人說，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。“青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老下有小，是家庭的‘頂梁柱’，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的‘頂梁柱’更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護(hù)航。”

文/記者 解麗

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