改革背景

對待弱勢群體的態度體現出一個城市的溫度。作為社會救助的重要組成部分，醫療救助是針對困難群眾治病費用經醫療保險報銷后個人承擔部分的補助，也是防范因病致貧、因病返貧的一項重要兜底政策。成都市新津區依托智慧蓉城建設成果，圍繞申請醫療救助時群眾多頭跑多次跑、資料反復填多次交、審批程序多時間長等難題，積極推動醫療救助跨部門、跨層級業務辦理流程重構，在全國率先建設完成醫療救助“免申即享”，為加快健全社會救助制度、精準快速高效推進救助幫扶提供了新津思路。

改革前問題解構。新津區醫保局供圖

改革后“免申即享”重塑流程。新津區醫保局供圖

具體舉措

一、健全機制、整合力量，夯實醫療救助“托底功能”。一是形成組織協同機制。成立由區政府分管領導擔任組長，醫保局主要負責人任副組長，組織部、財政局、民政局、退役軍人局、城運中心等部門為成員的城鄉困難群眾醫療救助工作領導小組，制定《成都市新津區城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》，各救助部門明確醫療救助工作負責人員，各鎮（街道）加強醫療救助受理站建設，各村（社區）明確醫療救助聯絡員，推動區、鎮、村三級醫療救助形成“一張網”，加快呈現上下聯動、整體協同的醫療救助良好發展態勢。二是健全“多維度”救助體系。梳理低保對象，困境兒童、重點優撫對象、重度殘疾人、困難黨員、困難職工等12類醫療救助對象，劃分醫前保險資助、專項醫療救助、新津區兜底醫療救助三重醫療救助方式。醫前保險資助是醫療救助對象基本醫療保險、大病醫療互助補充保險的參保工作；專項醫療救助是專項醫療救助對象生病產生費用，經基本醫療保險、大病醫療互助補充保險和其他保險報銷后，按成員部門現行專項醫療救助政策進行救助；新津區兜底醫療救助是重特大疾病醫療救助和家庭人均月收入在新津區低保標準3倍以內因病致困的家庭的特殊醫療救助。三是夯實“多渠道”資金保障。堅持“多方籌措、專項管理”，建立財政醫療救助專項賬戶，管理市級財政、區級財政特殊醫療救助金，鼓勵社會團體、企業、個人捐贈，由慈善會統一接收管理。

系統運行情況。新津區醫保局供圖

系統運行情況。新津區醫保局供圖

二、匯集數據、搭建平臺，推進醫療救助“免申即享”。一是聚數據。匯集上級回流的困難群眾在全國范圍內產生的醫療費用，以及本級報表通收集整理并每月更新的各部門困難群眾名單，形成全域醫療救助“群體畫像”，實時開展數據分析、整理、脫敏，動態維護醫療救助對象基礎信息，向相關部門限權開放，釋放數據價值，共享數據資源。二是簡材料。通過系統智能識別救助身份、病種、費用、就醫地等關鍵信息，此前困難群眾申請救助所需14類申請材料，全部“清零”。三是匯政策。將7個部門的12類救助政策匯集數智中臺，形成“政策畫像”。編寫20類救助規則、40種計算公式。匯聚疊加集成、智能運算，為群眾“量身定制”最優救助方案。四是通流程。定期抓取全區救助群眾在全國范圍內就醫數據。3天內完成救助群眾身份、病種、費用、就醫地等關鍵信息的脫敏處理、分類儲存，并觸發救助申請。自動推送到涉及部門，變過去串聯式救助為并聯審批救助。五是強監管。救助受理、審核審批、一卡通發放等各環節全程記錄、事前可預警、事后可倒查。專設智慧監管模塊，區紀委監委可全程監督是否精準認定身份、是否規定時間辦結、是否及時足額發放到位，有效杜絕“受而不辦、受而緩辦、少救漏救、人情救助”等情況發生，醫療救助更加陽光、智慧、高效。

三、主動下沉、優化服務，開展醫療救助“幫辦代辦”。一是建立下沉式工作體系。立足醫保服務“下得去”，以線上數據流管理流倒逼線下服務優化升級，設立140個覆蓋全區8個鎮（街道）和81個村（社區）群眾身邊醫保服務站，提供異地就醫備案辦理、參保人員參保信息查詢、醫療保險政策咨詢、特殊困難群體幫辦代辦等醫保業務34項，為群眾提供“家門口”的醫保服務，推動“15分鐘醫保公共服務圈”加快建設。二是釋放基層面服務力量。堅持線上“一網通辦”與線下“便民服務”相結合，制定“救助工作日歷”到各鎮（街道），統籌360余名網格員力量，針對無手機、操作難、行動不便等群眾提供就近協辦、主動代辦、入戶幫辦，持續提升基層一線管理水平和服務能力。目前，累計開展醫療救助申請咨詢、幫辦代辦服務360余人次。三是建設專業化服務隊伍。規范服務標準，找準群眾需求與風險可控平衡點，在服務環節、辦事資料上做減法，分層分類制作《操作指南》《服務指南》，優化醫保服務清單和標準。規范服務提質，落實“好差評”管理制度，完善一次性告知、首問負責、限時辦結等服務制度，不斷提升醫保服務工作水平。目前，累計開展培訓90余場、參與培訓2500余人次。

國家局調研。新津區醫保局供圖

取得成效

一是以方便快捷為目的，提升群眾獲得感、幸福感、安全感。以一位既是低保戶，同時也是重度殘疾人和重點優撫對象的困難群眾為例，改革前，該群眾需向鎮街提出申請、咨詢政策，再帶著材料分別到3個部門遞交申請，每個部門審批撥付需30天（工作日，下同），3個部門至少90天。而且因為各部門起付標準不同，群眾跑錯順序，還會影響到救助待遇。改革后，該群眾只需在醫院完成出院結算，系統就會主動抓取就醫數據，主動匹配救助政策，計算最優救助方案，推送至部門進行并聯式審批，救助款項在20天內發放到位，實現了在群眾不通曉政策、不準備材料、不提交申請的情況下，醫療救助應享盡享、免申即享、直達快享。

二是以流程再造為手段，實現部門審核撥付高效。依托“智慧新津”數智中臺能力，將“跨部門、跨層級、關聯性強”的工作集成辦理，強化跨部門政策、業務、系統協同和數據共享，重構跨部門辦理業務流程，優化前后置環節，為群眾提供“一件事一次辦、一類事一站辦”，審批流程時間相較改革前縮短一半以上，有效減少了群眾辦事成本。目前，通過醫療信息專網，主動抓取全區困難群眾全國范圍內就醫數據17089人次，符合救助12963人次，已完成救助5397人次，累積救助7566。

三是以全程網辦為路徑，實現政務運行陽光透明。救助受理、審核審批、一卡通發放等各環節全程留痕、事前可預警、事后可倒查。專設智慧監管模塊，新津區紀委監委可對是否精準認定身份、是否規定時間辦結、是否及時足額發放到位進行監督，有效杜絕“受而不辦、受而緩辦、少救漏救、人情救助”等情況發生，政務服務更加陽光、智慧、高效。

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