大型義診現場。社區供圖

高血壓發病率高達23.2%，時至今日，它仍是導致死亡率最大的單一因素。

10月8日是第27個“全國高血壓日”，今年的主題是“健康體重 理想血壓”。盡管是國慶大假后第一個工作日，但仍有大量市民來到成都新華公園參加在這里舉辦的大型義診活動。

本次義診是由成都市成華區衛健局主辦，成華區雙橋子社區衛生服務中心和成華區雙橋子街道辦承辦，四川大學華西醫院心內科高血壓管理專家團隊、核工業416醫院代謝疾病醫療團隊、成華區疾控中心以及來自成華區的多家醫療機構參與本次義診?！拔覀兿Ｍㄟ^義診活動，讓更多群眾主動將自己的血壓管理起來，以免為家庭和社會造成巨大的疾病負擔。”川大華西醫院心內科陳曉平教授說。

高血壓危害巨大

“我以前還沒怎么關注過自己的血壓，最近感到頭暈、耳鳴，趁今天有那么多專家來，所以想趁此機會做個檢查?！奔易〕啥夹馒櫬飞鐓^的陳大爺說。與陳大爺不同，很多前來參與義診的老年人平時一直在監測著自己的血壓，一旦出現不穩定，就立即向社區家庭醫生求助。

成華區疾控中心負責人說，成華區是成都市主城區面積最大的城區，常住人口140.29萬，65歲及以上老年人占12.29%，因為老年人多，高血壓發病也相對較多。此外，由于生活方式的改變，從兒童到成年人，居民肥胖率增高，也為高血壓和代謝性疾病埋下較大隱患。“我們最擔心的是像陳大爺這樣平時忽略對自我血壓關注的群體，心梗、卒中等重大疾病都與高血壓息息相關，一旦發病，就會釀成悲劇?！彪p橋子社區衛生服務中心公衛科負責人陳璐說，在高血壓高發的大背景下，急需堵住“發病通道”。

把高危人群“篩選”出來

如何堵住“發病通道”？

雙橋子社區衛生服務中心負責人表示，除了舉辦義診，該中心還通過對老年人免費體檢的方式“篩選”高血壓高危人群并把他們管理起來。

據了解，該中心采用多頭并舉的方式對高血壓高危人群展開深度“挖掘”。比如，超重、肥胖人群就是高血壓的潛在患者，針對此，該中心關口前移，設立代謝疾病門診，與核工業416醫院合作，通過上下聯動的方式為超重、肥胖群體提供減重計劃，讓高血壓在源頭上得到攔截。該中心還利用微網實格，將網格員加入到家庭醫生團隊，而家庭醫生也加入網格員團隊，通過這種“雙向進入”進一步加強對重點人群健康管理，除了讓慢病患者實現“貼身服務”外，高血壓的高危人群也受到及時關注。另外，雙橋子社區衛生服務中心還參與了國家心血管疾病與高危早期篩查與綜合干預項目，采用篩查方式為高危對象建立專門檔案并進行規范化管理?！拔覀兪嵌喾N方法找、多條途徑篩，充分履行好‘健康守門人’的職責。”陳璐說。

創新家醫團隊模式

義診現場，來了很多已經被家庭醫生“照管起來”的高危人群，“我們希望跟大家分享一下經驗。”現場一位老人介紹說，黃阿姨兩夫婦都是糖尿病患者，她兒子也是糖尿病，眾所周知，糖尿病和高血壓是姊妹病，一旦患了糖尿病，大概率也會得高血壓。幾年前，黃阿姨到雙橋子社區衛生服務中心就診并被陳鑫醫生領銜的家庭醫生團隊管理起來后，她的老伴和兒子也相繼被家庭醫生管了起來，全家人的血糖和血壓因此都控制得很好。類似于黃阿姨這樣的例證起到了非常好的示范效應，居民紛紛主動簽約讓家庭醫生管理健康。數據顯示，雙橋子轄區重點人群簽約率已達84%，其中高血壓簽約率達到91%。

家庭醫生簽約率高，還有一個重要原因是雙橋子社區衛生服務中心的創新模式。據介紹，該中心采用了醫防融合的“1+2+N”的家庭醫生團隊模式，即1個家庭醫生+2名核心公衛人員+中醫、輔助工作人員+網格人員的模式，將基本醫療、基本公衛和家庭醫生簽約服務全部下發到家庭醫生團隊來進行管理，從而有效開展重點人群的管理。

除了家庭醫生團隊，該中心還與川大華西醫院高血壓管理團隊建立了一條綠色通道，遇到疑難病例，就“直通華西”，既提高了患者的依從性，又讓患者在社區就能享受到更加規范的管理和更優質的醫療資源。

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