最近，支原體肺炎一直是大家關(guān)注的焦點。支原體肺炎到底應(yīng)該怎么治療？目前呼吸道疾病高發(fā)季，怎樣確定自己患上的是支原體肺炎？針對市民們關(guān)心的問題，記者昨日獲悉，成都市衛(wèi)健委邀請了成都市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任何萍，為大家解答關(guān)于支原體肺炎的諸多疑問和防治措施。

　　問：支原體肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

　　答：從輕微到重型，患者的臨床表現(xiàn)差異很大，但總體來說預(yù)后較好。上呼吸道感染出現(xiàn)扁桃體炎、鼻竇炎等癥狀，部分表現(xiàn)為頭痛，可出現(xiàn)急性中耳炎導(dǎo)致聽力下降和耳膜疼痛。下呼吸道感染，肺炎及氣管炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短，個別可有哮喘樣吼喘。重癥可以出現(xiàn)低氧和呼吸衰竭，需要吸氧甚至呼吸機輔助通氣。胸部CT表現(xiàn)為肺實變和多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)長大、胸腔積液可以提示支原體肺炎。另外，除呼吸道和肺之外，支原體肺炎患者也可以出現(xiàn)肝功能異常、腦炎、腎炎、皮疹、溶血性貧血、凝血功能異常。極少數(shù)患者可以發(fā)生血栓栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥，需要高度警惕。

　　問：得了肺炎如何確診是支原體感染？

　　答：支原體感染不同于普通細菌感染，對頭孢菌素和青霉素等常規(guī)抗菌素?zé)o效，因此明確支原體感染使用有效抗菌素非常重要。懷疑是支原體感染，需要明確時可以取咽拭子做支原體核酸檢測，這是目前最佳診斷手段。也可以抽血查血清抗體，但由于機體產(chǎn)生支原體抗體需要數(shù)天甚至數(shù)周以上，因此抗體不作為感染的早期診斷方法。

　　支原體抗原檢測、支原體培養(yǎng)陽性也是確診方式，前者出現(xiàn)陽性結(jié)果的診斷價值很大，但遺憾的是陽性敏感率比較低，容易漏診。后者由于支原體體外生長緩慢，在4-7天以上，最佳培養(yǎng)時間長達3周，因此不作為常規(guī)使用。

　　問：得了支原體肺炎需要如何治療？

　　答：支原體肺炎一般療程在10-14天，部分重癥在3周以上。有效治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素或克拉霉素等。而常見的青霉素和頭孢菌素?zé)o效。我國支原體肺炎對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥率較高，耐藥者推薦新型四環(huán)素類抗生素和喹諾酮類抗生素。但8歲以下兒童使用四環(huán)素類抗生素可能影響牙齒生長，18歲以下兒童使用喹諾酮類抗生素可能影響軟骨發(fā)育，需醫(yī)生充分評估利弊，并取得家長知情同意。

　　問：得了支原體肺炎一直高熱，什么原因？

　　答：這種情況需要警惕難治性肺炎支原體肺炎，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎。患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療72小時，病情無改善或呈進一步加重就需要警惕了。如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72小時，仍有高熱且病程已達5天以上，或病情加重，可能存在耐藥或過度免疫炎癥反應(yīng)或混合感染，需要更換抗生素或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素等。

　　成都日報錦觀新聞記者 胡瑰瑋

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